出血量少是安全抽脂第一步
關於抽脂―病人心中的疑問
門診中，最常聽到許多病人問題為：
「醫師，我從XX診所來的，抽脂後三個月為什麼都沒有效果？」
「醫師，我在別的診所手術，我才抽出600cc，抽出的脂肪量是不是不多，怎麼我都覺得沒有改變？」
「醫師，我從XX診所來的，我花15萬雷射溶脂大腿環抽，怎麼大腿還是一樣粗，前幾天我看了您在雜誌寫的文章，想來請教您？」
「醫師，抽完脂，腿還是很粗，別的醫師說我都是肌肉，我還有救嗎？」
顯然一般民眾對於「抽脂」手術都不太了解，報章、媒體、網站、雜誌常提供「廣告化」、「片面性」等等文章，這些文章五花八門，卻缺乏整體性及專業性的概念，導致消費者無所適從；甚至某些文章刻意誇大某種手術片段(水刀、雷射溶脂)，其實對於手術成功與否沒有決定性影響，有的網友看了很多網站知識，卻被誤導而得到錯誤的觀念卻不自知，讓消費者只能用「忙、盲、茫」三字形容。
「抽脂」手術本身，都離不開兩個步驟：1、注入止血、止痛的腫脹液及搗碎脂肪，2、將搗碎的脂肪抽出(市面上說引流，其實是抽取出脂肪)。坊間雜誌常將水刀抽脂或雷射溶脂「神格化」，也都不知道到底水刀及雷射溶脂有什麼好處或壞處？其實兩種都只是抽脂手術的第一階段，提供些微止血及少量脂肪搗碎的工具，與抽脂手術成功與否，其實並沒有佔重要角色。不論使用何種方法，只是廠商所販賣的機器不同及醫師為了吸引消費者，刻意強調出的各種名稱，這就像大飯店主廚，菜烹調的好不好吃，跟用哪一牌的菜刀，沒有絕對的關係，這都不是正確的「抽脂」概念。
深度剖析雷射溶脂及水刀抽脂
雷射溶脂由於光纖太細約1mm(0.1公分)、溫度不高且移動速度慢(約每秒2-4公分)，移動速度太快則沒效果，太慢可能引起皮膚灼傷，它能凝固脂肪中的小血管及破壞1mm光纖穿刺過小通道的少數脂肪及凝固少數膠原蛋白；比起一般抽脂，其搗碎及凝固止血速度太慢，在皮膚表面探測溫度只有約40度，對於大面積如大腿或腹部無法達到所謂「溶脂」的作用，更談不到所謂「引流」，常有許多病人術後抱怨不滿意，因此所有國外醫學文獻都將雷射溶脂當作輔助抽脂的一種工具，只能適用於小面積，如雙下巴，主要需藉一般抽脂將脂肪抽出才有效果。
雷射光纖溫度不高，如果要溶解脂肪，就像古時候阿嬤炸豬油一樣，溫度需要到100-200度，才能溶出脂肪且「引流」，如果雷射光纖溫度真的這麼高在體內，難保不會燒傷皮膚或肚子內臟，所以無法達到所謂大面積「溶脂」的作用。
依據Goldman A, Aesthet Surg J 2008;28(6):656-662及Mordon SR,Biomed Eng Online 2008;7:10文獻指出，雷射溶脂研究在表皮0.8公分深處，使用3000焦耳於5cm3體積內(大小約【1.7X1.7X1.7】cm3)，能破壞1mm雷射光纖經過的脂肪細胞，並引起真皮下膠原蛋白重整，等同於破壞1元硬幣大小的脂肪組織，這樣的溶脂體積對於大面積(如大腿、腹部)的脂肪簡直杯水車薪，最終還是需要靠一般抽脂將脂肪抽出才是正途。
這些研究使用兩種不同的雷射波長980nm diode及1064nm Nd:YAG得到相同組織學上的發現，並證明雷射引起的熱破壞，主要來自於雷射熱能使用的多少。因此，雷射溶脂不管用在止血、破壞脂肪細胞或促進皮膚緊實，由上述研究發現只能用在小面積或當作抽脂的輔助工具。
使用雷射溶脂最常見的併發症是皮膚的燒傷，表皮溫度的外部監控對於成功且安全的治療是必須的。因此所謂雷射溶脂用在緊實顏面及頸部的皮膚，雖有些許效果，應在有經驗的整形外科專科醫師操作下，才能避免不想見到的結果。
水刀抽脂號稱破壞性較少，脂肪較完整，就像一般抽脂用的腫脹液自動注入器，利用持續性的水壓分開脂肪組織與鄰近結締組織，與雷射溶脂有同樣的缺點，都是因為搗碎過程中速度太慢，對於大面積脂肪效果不佳。在水刀抽脂注射腫脹液及搗碎的過程中，其速度又比所謂一般抽脂或電動輔助抽脂所使用的自動打水機慢，在大面積抽脂時，手術過程耗費時間長。
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一次抽脂量能多少？
抽脂量多少的限制主要決定於抽脂過程中出血量的大小。有經驗的整形外科醫師，一次抽脂量3000-5000cc是常態。抽脂過程中的止血主要來自於腫脹液tumescent solution的施打 (止血、止痛作用)，而非由於雷射光纖溶脂、水刀抽脂或超音波抽脂的使用，因為不管使用何種輔助工具，抽脂的第一且必要的步驟就是施打腫脹液及搗碎脂肪。
自2001年後，全世界整形外科醫學文獻發表，抽脂的出血量需小於抽出脂肪量的1%才合乎國際標準，也就是說若抽出3000~4000cc，只能有30~40cc的出血量才是安全範圍。筆者15年前曾經將自己抽脂案例做文獻發表，統計結果出血量只有0.7%，符合世界醫學潮流。曾有報章雜誌報導，抽脂會導致出血量過大，這都不合世界潮流及一般水準。
在筆者30年的抽脂經驗，出血量多少與下列因素有關，包括1、腫脹液施打配方、注射量、注射範圍及層面2、抽脂部位、範圍、層面的先後順序3、抽脂部位的包紮方法及次序等等有關…這當然只能靠多年的經驗細細品味，建議消費者抽脂前的問診，可詢問是否有抽脂桶的照片，這是評估一個醫師技術最基本的要求。
復原期及疼痛感
抽脂手術的恢復期及疼痛感與抽脂範圍及面積成正比，也就是抽脂的面積越大、範圍越多，恢復期間及疼痛感就越長；反之，抽脂的面積越少，出血量越少，恢復期間就越快。一般而言，小於3000cc的抽脂，在有經驗的整形外科專科醫師操作下，約2、3天內就能恢復辦公室的工作，當然也因病人體質耐受度而異，其復原期與疼痛感與使用水刀、超音波、雷射等關係不大。
局部麻醉？全身麻醉？
報章雜誌報導，某些手術方式只要局部麻醉即可，不用全身麻醉，某些手術方式要全身麻醉，藉以強調手術方法的優劣及結果，其實都不是正確的說法。手術的麻醉方式是依手術的面積而定，並不會因為手術使用何種輔助工具不一樣而有所改變，所以坊間聲稱某種輔助工具，如水刀、超音波、雷射溶脂等，只要局部麻醉是錯誤的說法。一般止血腫脹液麻醉劑量，建議施打小於35mg/kg，才是安全劑量，當大範圍抽脂時，可能需要注射較多劑量，容易超過身體所能承受的範圍，所以當大面積抽脂，為病人安全及避免病人疼痛，建議找麻醉專科醫師進行全身麻醉或靜脈舒眠麻醉，才能保障病人的絕對安全與品質，這是身為整形外科專科醫師一定要特別注意的，切勿為了省錢而採用變通方法。
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蕭醫師總結
一、不管任何抽脂輔助方式，消費者必須了解，萬變不離其宗，最後還是需要靠抽脂管將脂肪抽出，結果成功與否決定於1、抽脂前的設計及畫圖2、切口的設計3、腫脹液施打配方、注射量、注射範圍及層面4、抽脂部位、範圍、層面的先後順序5、出血量多寡6、界線立體空間的雕塑7、抽脂幾近完成前的潤飾8、抽脂部位的包紮方法及次序等等。
二、整形外科專科醫師要深切了解各種輔助工具( 電動輔助、水刀、超音波、雷射溶脂、體外超音波輔助) 用途的優劣點，才不至於反而成為障礙。
三、抽脂不但是一門醫學技術，它更是一門藝術，若能利用抽出的脂肪同時移植到所需填充的部位，如豐臀、豐胸、手背圓潤等以達成「體雕」黃金比例；也可同時填補夫妻宮、印堂、淚溝、蘋果肌、豐頰、木偶紋、下巴曲線及頸紋等等，達成「臉雕」童顏曲線美。
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