隆鼻重建的关键 结构式隆鼻
大家都想要的鼻子
 
完美鼻型基本上呈等腰三角形,一般女性完美鼻型,山根最低点(鼻子的最上端)需在两眼瞳孔中点连接线与双眼皮连线间
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作者:萧正伟医师


你知道??

1. 在解剖结构上,到底跟我们一般人差别在哪里??

2. 在解剖结构上,有什么特色??
完美鼻型基本上呈等腰三角形,一般女性完美鼻型,山根最低点(鼻子的最上端)需在两眼瞳孔中点连接线与双眼皮连线间,鼻梁挺直,鼻尖微翘2mm,鼻翼宽度不超过内侧眼角,鼻头大小适中。
立体精致的鼻型,是大家所向往的。
 


门诊客人常要求做成这样的鼻子
我们一般的鼻子,尤其东方人

不满意的的地方,在解剖结构位置上的问题是:
1. 额头与鼻子间没有角度(立体度)。
2. 鼻骨太宽。
3. 上下鼻侧软骨先天肥大。
4. 鼻头皮厚肉多。
5. 鼻翼大且宽。
6. 鼻翼位置比鼻柱低。


但碍于先天构造或后天隆鼻失败后造成结构上被破坏,针对解剖位置上,每个部位的结构式重建,就是门很深的学问。
 


 


隆鼻手术 新趋势

< 一 > 山根(鼻背) 隆鼻演进:

为东方人最常做的隆鼻步骤,对于外伤重建及需要大量软骨但缺乏足够的鼻中隔及耳软骨的人,山根重建使用自体肋软骨或异体肋软骨是可选择的方式,不过肋软骨长久会有弯曲的可能性,不易塑型,加上多了取肋软骨的危险性,常被人诟病,因此对于大多数人的鼻子整形与重建,由于上述客观条件的限制,人工鼻膜植入物为大家所广泛使用。

L型矽胶鼻模:现今已不被采用,其原因为造成鼻头线条太硬太假不够柔美,如果鼻部软组织太紧、朝天鼻或剥离空间太小,术后鼻头的皮肤会有过多的压力,常导致发红,发炎或人工鼻膜穿出的并发症。I型鼻膜加上自体鼻中膈软骨或耳软骨来重建鼻尖,丰眉心跟眉毛让额头跟鼻子间有立体角度(三段式),成为现代隆鼻主流。


< 二 > 筋膜包覆(Fascia graft):

用于:1. 鼻子重建,因重覆手术造成皮肤薄且挛缩,筋膜包覆且保护鼻膜假体或自体肋软骨,降低感染。2. 鼻子太扁,皮肤太紧。筋膜包覆假体,外型自然,外观不会明显亮亮的一根。
 

< 三 > 鼻尖手术  的演进:

鼻尖突出(projection)塑形手术技术的选择,主要依据本身鼻尖支撑强度、病人主客观所需要的鼻尖突出程度。两个可做鼻尖突出的技术为:

1. 堆叠式鼻尖隆鼻(structured onlay grafts):将软骨一层一层堆叠塑形,如使用帽软骨、盾状软骨等,大多数病人皆适合此种方法,因为他们只需要少量或中等量鼻尖塑形,有些时候加上鼻柱支柱更能增加整体效果。在做堆叠式鼻尖隆鼻前,下鼻翼软骨的部分软骨切除及下鼻翼软骨各种修饰鼻尖的缝合方法,都是在缩小鼻头、改变软骨方向,增加鼻尖鲜明度的方法。经由多年临床经验,笔者自创建构式堆叠隆鼻,方法就是先将软骨塑形后,再置入鼻尖,更能使鼻型更自然完美。

2. 鼻中膈延长手术(septal extension grafts),对于短鼻子、朝天鼻,需要鼻头鼻尖拉长幅度较大者,须采取开放外切式隆鼻手术,将取出的鼻中膈软骨或肋软骨接在现有鼻中膈软骨的下前端(鼻柱),较能达到期待性的鼻子延长,此手术较具难度,花费时间长且需全身麻醉。


< 四 > 特殊鼻型处理

缩鼻骨:适用于鼻骨过宽的病人,做法是将鼻骨用敲击的方式,缩小鼻骨的宽度,以测量学而言,鼻骨的宽度不要超过两眼内眦内侧缘的距离。

修鼻翼:鼻翼的问题通常是太宽、太圆、下垂及后缩,鼻翼手术就是减少鼻孔外露,减少鼻翼的宽度及控制鼻翼与鼻尖、鼻柱的相对位置。

朝天鼻(短鼻子):鼻子长度不够,正面会看到整个鼻孔,需要做鼻中膈延长手术延长鼻子长度。

鹰勾鼻:通常鼻柱较为突出、鼻尖较长又前弯,可藉由驼峰降低,鼻骨敲开并内缩及缩短鼻中膈长度达到矫正效果。


< 五 > 如何做混血儿的立体鼻型??

除了上述的隆鼻步骤,需要加作下述步骤︰
1. 三段式隆鼻(眉毛、眉心、额头的丰满立体突出)。
2. 鼻柱延长(使用耳软骨)使鼻头往前翘出,就能达成期望。

 

结 论

医师专业经验,依照鼻子的解剖结构,如山根、鼻骨、鼻头(上、下鼻侧软骨)鼻尖、鼻孔、鼻中隔、鼻翼作雕塑调整,可依客人的需要性做各种不同程度的隆鼻选择,如何完成病患心中理想的鼻型,取决于医师与病患术前良好的沟通。
 








 

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