门诊客人常要求做成这样的鼻子
我们一般的鼻子，尤其东方人

不满意的的地方，在解剖结构位置上的问题是：
1. 额头与鼻子间没有角度（立体度）。
2. 鼻骨太宽。
3. 上下鼻侧软骨先天肥大。
4. 鼻头皮厚肉多。
5. 鼻翼大且宽。
6. 鼻翼位置比鼻柱低。

但碍于先天构造或后天隆鼻失败后造成结构上被破坏，针对解剖位置上，每个部位的结构式重建，就是门很深的学问。
 

隆鼻手术　新趋势

< 一 > 山根（鼻背） 隆鼻演进：

为东方人最常做的隆鼻步骤，对于外伤重建及需要大量软骨但缺乏足够的鼻中隔及耳软骨的人，山根重建使用自体肋软骨或异体肋软骨是可选择的方式，不过肋软骨长久会有弯曲的可能性，不易塑型，加上多了取肋软骨的危险性，常被人诟病，因此对于大多数人的鼻子整形与重建，由于上述客观条件的限制，人工鼻膜植入物为大家所广泛使用。

Ｌ型矽胶鼻模：现今已不被采用，其原因为造成鼻头线条太硬太假不够柔美，如果鼻部软组织太紧、朝天鼻或剥离空间太小，术后鼻头的皮肤会有过多的压力，常导致发红，发炎或人工鼻膜穿出的并发症。Ｉ型鼻膜加上自体鼻中膈软骨或耳软骨来重建鼻尖，丰眉心跟眉毛让额头跟鼻子间有立体角度（三段式），成为现代隆鼻主流。


< 二 > 筋膜包覆（Fascia graft）：

用于：1. 鼻子重建，因重覆手术造成皮肤薄且挛缩，筋膜包覆且保护鼻膜假体或自体肋软骨，降低感染。2. 鼻子太扁，皮肤太紧。筋膜包覆假体，外型自然，外观不会明显亮亮的一根。
 

< 三 > 鼻尖手术  的演进：

鼻尖突出（projection）塑形手术技术的选择，主要依据本身鼻尖支撑强度、病人主客观所需要的鼻尖突出程度。两个可做鼻尖突出的技术为：

1. 堆叠式鼻尖隆鼻（structured onlay grafts）：将软骨一层一层堆叠塑形，如使用帽软骨、盾状软骨等，大多数病人皆适合此种方法，因为他们只需要少量或中等量鼻尖塑形，有些时候加上鼻柱支柱更能增加整体效果。在做堆叠式鼻尖隆鼻前，下鼻翼软骨的部分软骨切除及下鼻翼软骨各种修饰鼻尖的缝合方法，都是在缩小鼻头、改变软骨方向，增加鼻尖鲜明度的方法。经由多年临床经验，笔者自创建构式堆叠隆鼻，方法就是先将软骨塑形后，再置入鼻尖，更能使鼻型更自然完美。

2. 鼻中膈延长手术（septal extension grafts），对于短鼻子、朝天鼻，需要鼻头鼻尖拉长幅度较大者，须采取开放外切式隆鼻手术，将取出的鼻中膈软骨或肋软骨接在现有鼻中膈软骨的下前端（鼻柱），较能达到期待性的鼻子延长，此手术较具难度，花费时间长且需全身麻醉。


< 四 > 特殊鼻型处理

缩鼻骨：适用于鼻骨过宽的病人，做法是将鼻骨用敲击的方式，缩小鼻骨的宽度，以测量学而言，鼻骨的宽度不要超过两眼内眦内侧缘的距离。

修鼻翼：鼻翼的问题通常是太宽、太圆、下垂及后缩，鼻翼手术就是减少鼻孔外露，减少鼻翼的宽度及控制鼻翼与鼻尖、鼻柱的相对位置。

朝天鼻（短鼻子）：鼻子长度不够，正面会看到整个鼻孔，需要做鼻中膈延长手术延长鼻子长度。

鹰勾鼻：通常鼻柱较为突出、鼻尖较长又前弯，可藉由驼峰降低，鼻骨敲开并内缩及缩短鼻中膈长度达到矫正效果。


< 五 > 如何做混血儿的立体鼻型？？

除了上述的隆鼻步骤，需要加作下述步骤︰
1. 三段式隆鼻（眉毛、眉心、额头的丰满立体突出）。
2. 鼻柱延长（使用耳软骨）使鼻头往前翘出，就能达成期望。
 

结 论

医师专业经验，依照鼻子的解剖结构，如山根、鼻骨、鼻头（上、下鼻侧软骨）鼻尖、鼻孔、鼻中隔、鼻翼作雕塑调整，可依客人的需要性做各种不同程度的隆鼻选择，如何完成病患心中理想的鼻型，取决于医师与病患术前良好的沟通。
 

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