主动脉瓣膜狭窄 威胁健康更甚癌症?!

 
有位六十多岁的林先生在一、两年前发现走路会喘,为了预防心血管疾病,开始注意饮食保养,但是某天因喘不过气被家人送急诊,被诊断为主动脉瓣膜狭窄引发肺水肿;医师紧急进行主动脉瓣膜置换才保住性命。林先生家人回想,没想到常见的走路会喘症状,居然会是主动脉瓣膜狭窄造成。
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有位六十多岁的林先生在一、两年前发现走路会喘,为了预防心血管疾病,开始注意饮食保养,但是某天因喘不过气被家人送急诊,被诊断为主动脉瓣膜狭窄引发肺水肿;医师紧急进行主动脉瓣膜置换才保住性命。林先生家人回想,没想到常见的走路会喘症状,居然会是主动脉瓣膜狭窄造成。

胸闷、走路喘不只要防心肌梗塞 主动脉瓣膜退化狭窄更危险

振兴医院心脏血管外科主任张忠毅表示,目前临床发现,65岁以上约2%有主动脉瓣膜狭窄的问题,80岁以上更高达4%。主动脉瓣膜狭窄的症状和冠心病类似,患者会出现胸闷、心绞痛、走路会喘,甚至可能会突然晕厥、猝死。

小心! 重度主动脉狭窄存活率低

根据统计,如果主动脉瓣膜狭窄开始有心绞痛,平均存活时间约五年;若发生晕厥现象,存活时间为三年;若已产生心衰竭症状,平均存活时间只剩两年。张忠毅主任提醒,当主动脉瓣膜狭窄急性发作时,因为瓣膜无法正常张开让血液通过,即使在开刀房也可能急救无效。然而,过去置换主动脉瓣膜多是采用正中胸骨切开术,近年的微创手术也需从右胸骨肋间切开6到8公分,让许多病患却步。所幸目前有经导管(TAVI)的方式置换瓣膜,可大大减少病人术后的痛苦。

生物性瓣膜选择多 开口口径、病人体型及存活年龄先评估

目前心脏瓣膜置换的选择可分为金属瓣膜及组织瓣膜,且各有其优缺点。置换瓣膜要考虑瓣膜的有效口径(EOA)及病人体表面积及年龄大小。同尺寸的人工瓣膜以金属瓣的有效开口最大,牛瓣膜次之,猪瓣膜则最小。换瓣膜时需要考虑体表面积,有效开口除以体表面积若小于0.85,则表示开口大小不敷使用。经瓣膜置换后的长期研究发现,62%猪瓣膜会因瓣叶撕裂而有急性心衰竭,而牛瓣膜是以瓣膜狭窄而逐渐呈现心衰竭。

此外,置换金属瓣膜后须终生服用抗凝血剂,组织瓣膜置放后则需服用抗凝血剂3-6个月,服用抗凝血剂时须注意有无服用其他药物,要避免交互作用。年纪轻的患者,钙离子代谢旺盛,置换组织瓣膜在体内的退行性变化会较快速,故瓣膜的使用寿命较短。人工瓣膜置换后,若行外科处置,如拔牙、洗牙、切片、手术...等,均要术前使用预防性抗生素,以防止细菌性心内膜炎。

张忠毅主任提醒民众,正常主动脉瓣膜有三片,但国内部分人口只有双瓣膜,因开启方式容易提早退化,可能50岁左右就会出问题,若是在健康检查时发现为双瓣膜,注意要减少运动、控制血压、心跳并定期追踪检查,才是维持心脏瓣膜的照护之道。

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