圖1讓你了解臥蠶、眼袋及淚溝，圖3、4表示淚溝底下有兩個眶下韌帶（淚溝韌帶及眼眶韌帶/orbicularis retaining ligament）拉住肌膚，當眼袋下垂，蘋果肌萎縮，淚溝變深下移，讓眼眶大而明顯，淚溝/眼眶韌帶的拉扯才是形成淚溝的最重要原因。若無此韌帶，是整個眼瞼臉頰往下掉，中間不會有道深深的淚溝。韌帶很堅韌，不能藉由打入玻尿酸或脂肪把它完全撐起；也難用細針輕易挑斷它，想使淚溝充分浮起，最好用手術鬆解韌帶，再用軟組織填補（圖5）。

有人二十歲就有眼袋淚溝，可將高中照片拿來比，年輕時眼臉交界（lid cheek junction）平順豐盈且位置高（圖2、6至9），有淚溝後，眼袋變大，蘋果肌漸流失，淚溝漸深，眼臉交界越發明顯而不平；眼眶外觀會由年輕時盈順的橢圓形，變成凹陷的水滴形（圖2、6、7）。所以撫平淚溝、縮小眼眶，無疑是眼周年輕化的最有效方法！

關於治療淚溝的Q/A

Q1 為何注射填補材料不是治療淚溝的好選擇？

A1 注射膠原蛋白ˋ玻尿酸等只能達到一點改善效果，由圖四所示：填補材料注射於韌帶L是最佳位置，但韌帶是很堅韌的，能注射的量很有限，故而撐不起深深的淚溝；如用力打，則填材可能往上跑，加大眼袋；或高壓將填材打入血管造成失明或中風。如注射於眼輪匝肌M或皮下層S，雖然可以注射很多，但很容易造凹凸不平，尤其當匝肌收縮時更明顯，當量打得多而表淺時，下眼瞼會變形變色，透出藍紫色光澤，這是一種折射效應Tyndall effect（圖12）。如注射於匝肌下脂肪O區，能打的量是多很多，但都不是直接填補淚溝，效果打折。有時玻尿酸打壞，殘留於淚溝會數年不吸收!


Q2 為何摘除眼袋脂肪不是好選擇？

A2 眼袋是筋膜鬆弛造成的，不是眼眶脂肪太多。抽脂太多眼眶凹陷，眼臉交界難平順；拿少又不修補筋膜，眼袋容易復發。


Q3 為何脂肪回推/歸位的眼袋手術不是好選擇？

A3 見圖11，因這方法都無法把眼袋脂肪下移至淚溝位置，眼臉交界就難平順豐盈，另中臉提拉義有幫助。


Q4 為何自體脂肪移植也不是好選擇？

A4 脂肪移植比打膠原蛋白ˋ玻尿酸效果好很多，因為移植的脂肪會存活，且脂肪移植用的針比打玻尿酸的針粗很多，對鬆解韌帶的效果好很多；唯脂肪移植存活很少能超過2 mm厚，效果差脂肪下移一大截；脂肪也不宜注射於M或S層上。


Q5 甚麼是治療淚溝的最佳選擇？

A5 筆者的「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術，可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈（圖13），優點有：
1）內開法，切開鬆解韌帶，外表無切口、疤痕、縫線、紗布。
2）脂肪下移：完全保留脂肪，下移平鋪的脂肪保有血循，可完全存活，固定後不回縮，有效填平淚溝；甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻，可改善黑眼圈。
3）筋膜修補：經眶膜及囊膜修補，重建擋土牆功能，阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射，減少黑眼圈。
4）可縮小眼眶。